L’elevata circonferenza della vita e i livelli di lipidi predicono esiti sfavorevoli per la gotta

Nel corso di un periodo di due anni, i pazienti affetti da gotta in trattamento hanno riportato livelli lipidici più bassi e misurazioni antropometriche relativamente invariate. I risultati hanno rivelato che i fattori predittivi di esiti sfavorevoli della gotta erano l’alta circonferenza della vita e alti livelli di grasso, secondo uno studio pubblicato sulla rivista Malattie reumatiche e muscolo-scheletriche.¹

Precedenti ricerche hanno collegato la gotta a fattori legati allo stile di vita, al sovrappeso, a comorbilità, come la dislipidemia, e a misure antropometriche tra cui il rapporto vita/altezza (WHR), l’indice di massa corporea (BMI) e la circonferenza della vita. Di questi fattori, il BMI può essere il miglior predittore del rischio di gotta negli uomini e della circonferenza della vita nelle donne.²

“Alcune prove supportano la perdita di peso per migliorare gli esiti della gotta”, hanno scritto Till Olig, MD, professore di reumatologia presso l’Università di Oslo, Norvegia e reumatologo consulente presso l’ospedale Diakongemt, e colleghi. “Pochissime ricerche provenienti da studi longitudinali esaminano se le raccomandazioni relative ai cambiamenti dello stile di vita e alla terapia per ridurre i livelli di urato (ULT) portano a migliori esiti della gotta, vale a dire assenza di riacutizzazioni e raggiungimento con successo del target di urato sierico (sUA).”

Nello studio osservazionale prospettico NOR-Gout (Gotta in Norvegia), i ricercatori hanno analizzato come l’antropometria e i livelli lipidici sono cambiati in un periodo di due anni e se hanno previsto gli esiti della gotta. I pazienti con UA ​​elevata e recenti attacchi di gotta hanno ricevuto consulenza educativa sulla gotta e terapia mirata per l’ULT nel corso di 1 anno. BMI, WHR, circonferenza vita e livelli di grasso sono stati raccolti annualmente per un periodo di 2 anni per determinare il loro effetto sulle riacutizzazioni e sul raggiungimento degli obiettivi sUA. Al basale sono stati raccolti fattori relativi allo stile di vita, come il fumo, il consumo di alcol, il consumo di bevande zuccherate e l’attività fisica.

I pazienti eleggibili soddisfacevano i criteri di classificazione per la gotta dell’American College of Rheumatology (ACR)/European Alliance of Societies for Rheumatology (EULAR) e avevano un aumento della sUA (>360 μmol/L) quando inclusi. I partecipanti sono stati arruolati durante un esame post-acuto presso una clinica ambulatoriale di reumatologia. Tutti i pazienti hanno iniziato una terapia ipouricemica con allopurinolo o febuxostat con l’obiettivo di raggiungere un livello <360 μmol/L (o <300 μmol/L se sono presenti calcoli clinici).

Lo studio ha incluso un totale di 211 pazienti, con un’età media di 56,4 anni e una durata media della malattia di circa 8 anni, e il 95% di essi erano maschi. Nel corso dello studio, le misurazioni antropometriche sono rimaste generalmente invariate, sebbene il colesterolo e il colesterolo legato alle lipoproteine ​​a bassa densità (LDL-C) siano diminuiti dopo un anno.

La circonferenza della vita e alti livelli di lipidi erano associati a scarsi esiti della malattia, inclusi attacchi di gotta e mancato raggiungimento dell’obiettivo terapeutico. Una circonferenza della vita di base più elevata ha ridotto le probabilità di raggiungere l’obiettivo SUA nel secondo anno (odds ratio [OR]: 0,96 per cm, intervallo di confidenza al 95%. [CI]: 0,93 – 0,99), mentre livelli più elevati di colesterolo lipoproteico ad alta densità hanno aumentato queste probabilità (OR: 5,1 per mmol/L, IC 95%: 1,2 – 22,1). Inoltre, è stato dimostrato che livelli elevati di LDL-C predicono la probabilità di gotta durante il secondo anno (odds ratio: 1,8 per mmol/l, intervallo di confidenza al 95%: 1,2 – 2,6). Fattori come la durata della malattia, l’età avanzata, la creatinina più bassa, il tasso di filtrazione glomerulare stimato più basso (eGFR), il WHR e la circonferenza della vita sono stati associati alla presenza di calcoli. Il BMI e l’HR al basale erano più alti nei pazienti che non erano in grado di raggiungere un punteggio sUA al 2° anno.

I ricercatori hanno citato limitazioni tra cui la natura osservativa dello studio e la mancanza di un gruppo di controllo. Inoltre, i ricercatori hanno condotto lo studio in un reparto specializzato di reumatologia con terapia intensiva ULT, che non è il modello di cura abituale per la maggior parte dei pazienti affetti da gotta.

“Abbiamo scoperto che i fattori modificabili – variabili stereotassiche e lipidiche – predicevano gli esiti della gotta con il raggiungimento dell’obiettivo di sUA e riacutizzazioni”, hanno concluso i ricercatori. “I nostri risultati forniscono ulteriore supporto ai cambiamenti dello stile di vita raccomandati nei pazienti con gotta, ma sono necessarie ulteriori ricerche sul ruolo dei grassi nella gotta, ed è necessaria una migliore educazione per questi pazienti.”

Riferimenti

1. ^{Ohlig T, Karoliussen LF, Sexton J, Kveen TK, Havardsholm EA, Hammer HB. I fattori dello stile di vita predicono gli esiti della gotta: risultati dello studio longitudinale sul trattamento NOR-Gout della durata di 2 anni per raggiungere l’obiettivo. L’RMD è aperto. 2023;9(4):e003600. Pubblicato il 1 dicembre 2023. doi:10.1136/rmdopen-2023-003600}
2. ^{Wandel B, Andersson A, Hagström H, et al. L’uso di misurazioni antropometriche nella previsione della gotta incidente: risultati di uno studio di coorte basato sulla comunità svedese. Scand J Rheumatol 2014;48:294–9.}