La resistenza all’insulina aiuta a rilevare la steatosi epatica non alcolica (NAFLD) nei pazienti magri

I risultati di un recente studio supportano il ruolo della resistenza all’insulina come predittore indipendente della steatosi epatica non alcolica (NAFLD), convalidando l’utilità clinica del modello di valutazione dell’omeostasi della resistenza all’insulina (HOMA-IR) per identificare la NAFLD negli individui magri. .

Presentato da Manasek Abdo, MD, primario di medicina interna presso l’Università di Buffalo, all’incontro scientifico annuale 2023 dell’American College of Gastroenterology (ACG) a Vancouver, dove i risultati delle analisi di regressione logistica multivariata hanno rivelato che HOMA-IR, HbA1c e la circonferenza della vita erano fattori di rischio indipendenti per la NAFLD.¹

“La NAFLD magra spesso non viene rilevata a causa dei normali livelli di enzimi epatici e dell’assenza di diabete. L’identificazione precoce della NAFLD magra è vitale per un trattamento tempestivo e per ridurre al minimo le complicanze”, hanno scritto i ricercatori.¹

La causa esatta della malattia del fegato grasso è sconosciuta, sebbene sia spesso associata a eccesso di peso, trigliceridi alti e lipoproteine ​​​​a bassa densità, diabete e ipertensione.² L’obesità è presente nel 50%-90% dei pazienti con diagnosi di NAFLD, ma la condizione può colpire anche individui con peso e BMI normali. Spesso, le lacune di conoscenza tra i medici inibiscono la loro capacità di fornire un’adeguata gestione della malattia per i pazienti con steatosi epatica non alcolica (NAFLD), evidenziando la necessità di una comprensione più completa delle migliori pratiche per la diagnosi e il trattamento in questi pazienti.³

Per valutare l’utilità clinica del modello HOMA-IR per identificare la NAFLD negli individui magri, i ricercatori hanno eseguito analisi di regressione logistica multivariata utilizzando i dati del National Health and Nutrition Examination Survey 2017-2020 per adulti magri con misurazioni valide dell’elasticità trasversale. Sono stati esclusi i pazienti con elevato consumo di alcol, epatite virale o HIV. In totale, i ricercatori hanno arruolato 860 partecipanti allo studio. Nella coorte, l’età media era di 53 anni (intervallo interquartile, 33-69) e 416 (48%) dei partecipanti erano donne.¹

I ricercatori hanno definito la NAFLD come un fattore di attenuazione controllato ≥ 302 dB/m utilizzando l’indice di Youden, con la NAFLD magra descritta come NAFLD in individui con un BMI < 25 kg/m2. Per calcolare la resistenza all’insulina è stato utilizzato il modello HOMA-IR, uno strumento per misurare la funzione delle cellule beta pancreatiche e la resistenza all’insulina utilizzando il prodotto della glicemia a digiuno per l’insulina a digiuno.¹

Quando analizzata, la prevalenza aggiustata per età della NAFLD negli individui magri era dell’8,9%. I ricercatori hanno notato che la steatosi epatica non alcolica (NAFLD) era più diffusa tra i maschi rispetto alle femmine (9,9% contro 7,9%; S <.01). في التحليلات المعدلة حسب العمر والجنس والعرق ومتلازمة التمثيل الغذائي، تضمنت عوامل الخطر المستقلة لمرض NAFLD الهزيل HOMA-IR> 2.0 (rapporto quote aggiustato) [aOR], 1,40; Intervallo di confidenza al 95%. [CI]1,17-1,68), HbA1c (aOR, 1,29; IC al 95%, 1,05-1,57) e circonferenza vita (aOR, 1,07; IC al 95%, 1,02-1,12).¹

Utilizzando l’analisi della curva delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC), i ricercatori hanno calcolato l’area sotto la curva ROC (AUC) per HOMA-IR per definire NAFLD come 0,81. Una sensibilità ottimale del 92,2% è stata raggiunta con un cutoff HOMA-IR >1,4 con un valore predittivo negativo del 97,8%. Un cutoff HOMA-IR >3,0 ha prodotto una specificità del 91,6% con un valore predittivo negativo del 93,4%. I ricercatori hanno notato che il valore predittivo positivo rimaneva inferiore al 30% indipendentemente dal valore limite HOMA-IR.¹

“Questo studio ha dimostrato che la resistenza all’insulina è un forte predittore indipendente della NAFLD magra e fornisce, anche se indirettamente, prove a sostegno del ruolo della resistenza all’insulina nella patogenesi della NAFLD magra. HOMA-IR può aiutare i medici a identificare rapidamente i pazienti magri che non hanno il diabete magro e coloro che possono trarre beneficio dallo screening NAFLD. Tuttavia, il suo basso valore predittivo positivo limita la sua utilità diagnostica.¹

Riferimenti:

1. Abdo M, Mohamed Mfh, Naji B. 37- Valutazione del modello di omeostasi della resistenza all’insulina come marcatore clinico di steatosi epatica non alcolica in individui magri. Articolo presentato al: ACG Annual Scientific Meeting 2023. Vancouver, Canada. 20 – 25 ottobre 2023.
2. Medicina Johns Hopkins. Malattia del fegato grasso non alcolica. Condizioni e malattie. Accesso effettuato il 25 ottobre 2023. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/nonprofit-fatty-liver-disease
3. Clinica Mayo. Comprensione della NAFLD snella: risultati di uno studio basato sulla popolazione. Notizia. 20 ottobre 2021. Accesso il 25 ottobre 2023. https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/digestive-diseases/news/understanding-lean-nafld-results-from-a-population-based-study/mac-20521970