Il medico ha esaminato e analizzato il fegato del paziente.
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Il trapianto di fegato per i pazienti infetti dal virus dell’HIV e dell’epatite B determina buoni tassi di sopravvivenza a medio e lungo termine, insieme a un basso tasso di complicanze postoperatorie. Questi risultati suggeriscono che il trapianto di fegato ortotopico (OLT) è un’opzione sicura e praticabile per i pazienti con malattia epatica allo stadio terminale (ESLD) infetti da HIV e virus dell’epatite B (BV).
Il periodo mediano di follow-up per i pazienti affetti da HIV dopo lo xenotrapianto è stato di 36 mesi, con un intervallo interquartile compreso tra 12 e 39 mesi. La maggior parte dei pazienti ha mantenuto una conta stabile di cellule T CD4 (>200 copie/μl), non aveva HBV DNA rilevabile e non ha mostrato alcun carico rilevabile di HIV RNA durante il periodo di follow-up. I tassi di sopravvivenza post-trapianto a 1, 2 e 3 anni sono stati dell’85,7% per il gruppo HIV, che è rimasto stabile nei 3 anni, rispetto all’82,2%, 81,2% e 78,8% per il gruppo non infetto da HIV.
“Il nostro studio ha rilevato una sopravvivenza paziente-specifica dell'85,7% dopo un follow-up mediano di 36 mesi (con un follow-up massimo di 43 mesi), dimostrando l'applicabilità del trapianto di fegato in questo sottogruppo di pazienti”, secondo il rapporto. ricercatori. . “Rispetto agli studi precedenti, la riduzione della mortalità tra i pazienti con infezione da HIV/HCV è strettamente correlata allo sviluppo di una terapia antiretrovirale efficace, che ha una bassa resistenza ai farmaci, un'elevata efficacia e un'interazione minima con i farmaci immunosoppressori comunemente usati.”
3 punti chiave
- Il trapianto di fegato in pazienti affetti da HIV e virus dell’epatite B mostra risultati promettenti, con buoni tassi di sopravvivenza e basse complicanze postoperatorie nel medio e lungo termine.
- Lo studio sottolinea il ruolo di una terapia antiretrovirale efficace nella gestione dei pazienti affetti da HIV/HCV. Combinazioni di farmaci migliorate che forniscono elevata efficacia con bassa resistenza e interazione minima con i farmaci immunosoppressori hanno contribuito ai tassi di mortalità più bassi osservati in questi pazienti rispetto agli studi precedenti.
- Nonostante i risultati positivi, lo studio evidenzia limitazioni significative dovute al suo disegno retrospettivo e al focus regionale.
Lo studio è stato condotto su tutti i pazienti infetti dal virus dell'HIV e dell'epatite B che hanno ricevuto l'OLT tra il 1 aprile 2019 e il 31 dicembre 2021. I risultati sono stati analizzati e confrontati solo con quelli dei pazienti infetti dal virus dell'epatite B sottoposti anche all'OLT nello stesso periodo di tempo. La valutazione ha riguardato risultati dei pazienti quali sopravvivenza, livelli di carica virale, conta delle cellule T CD4 e complicanze postoperatorie.
La percentuale di decessi dovuti a infezione era simile tra i gruppi infetti da HIV e quelli non infetti (14,3% contro 9,32%, P = 0,665). Dopo l'OLT non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nell'incidenza di rigetto acuto, infezione da citomegalovirus, batteriemia, infezione polmonare, danno renale acuto, sviluppo di nuovi tumori e complicanze vascolari e biliari.
“È interessante notare che non vi è stata alcuna differenza significativa nella sopravvivenza tra i pazienti con infezione da HIV/HCV e i pazienti con infezione da HCV dopo il trapianto di fegato”, secondo i ricercatori. “Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti coinfetti con HIV/HCV era dell'80% e nessuno dei pazienti coinfetti con HIV/HCV ha sviluppato una malattia epatica allo stadio terminale associata a HCV dopo il trapianto di fegato.”
Il disegno dello studio e il focus regionale limitano l'applicabilità più ampia dei suoi risultati. La mancanza di standardizzazione nelle terapie antiretrovirali e immunosoppressive post-trapianto indica incertezza nella cura ottimale del paziente. Non ha affrontato completamente i risultati a lungo termine né esaminato il modo in cui le comorbilità e l’aderenza al trattamento influenzano la sopravvivenza e la salute del trapianto.
Lo studio supporta la fattibilità del trapianto di fegato per i pazienti affetti da HIV/BV affetti da grave malattia epatica, dimostrando che un basso numero di cellule T CD4 non rappresenta una barriera assoluta al trapianto. Gli esiti positivi dei pazienti, come i tassi di sopravvivenza e l’efficace gestione virologica, confermano la fattibilità del trapianto di fegato per questo gruppo demografico in Cina. Le limitazioni evidenziano la necessità di ulteriori ricerche, idealmente potenzialmente, per stabilire linee guida complete di cura per i soggetti con infezione da HIV/BV sottoposti a trapianto di fegato.
riferimento
Teng, J., Weng, R., Fang, T. et al. Risultati clinici del trapianto di fegato in pazienti con infezione da virus HIV/epatite B in Cina. Disinfezione da BMC. Pubblicato l'8 aprile 2024. Accesso il 10 aprile 2024. doi: https://doi.org/10.1186/s12879-024-09284-2
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