Gestire una situazione difficile: l’oftalmologia nel mondo reale

La ferita da ustione corneale è una potenziale complicanza sottovalutata della chirurgia della cataratta e il riconoscimento dei suoi primi segni è fondamentale per una corretta gestione.

Per prevenire la combustione della ferita corneale, ottimizzare le impostazioni della facoecografia, creare incisioni precise ed eseguire una rotazione precisa all’interno dell’incisione.

Quando hai a che fare con un’incisione bruciata, lasciala stare, suturala saldamente e crea una nuova incisione.

Guardare video didattici e rivedere le registrazioni dei tuoi interventi chirurgici può fornire preziosi spunti sulle aree di miglioramento e aiutarti a migliorare le tue capacità chirurgiche.

Che tu sia un principiante o un oculista esperto, più casi tratti nel corso degli anni, più è probabile che incontri complicazioni e sfide. Una di queste complicanze, la contrattura dell’incisione corneale (CIC) o la ferita da ustione corneale, è spesso sottovalutata nella chirurgia della cataratta. Nell’episodio di apertura di Podcast sull’oftalmologia del mondo realeLisa Najm, MD, fondatrice di JD Oftalmologia nel mondo realee la dottoressa Shanika Esparaz, chirurgo della cataratta e specialista in retina, discutono dei rischi e delle insidie ​​della gestione delle ustioni della ferita corneale con la guest star Il professor Uday Devganè un vero esperto pluripremiato e riconosciuto a livello nazionale nel campo della chirurgia oculare ed ex presidente del Dipartimento di Oftalmologia presso l’UCLA Olive View Medical Center.

Il CIC avviene in un istante e riconoscere, trattare e reagire ai primi segni di una ferita da ustione è estremamente importante. Anticipare i potenziali rischi e sviluppare un piano per gestirli è il passo iniziale e fondamentale nella prevenzione di una ferita da ustione corneale. Per i chirurghi alle prime armi, in particolare, la cataratta densa con un potere della lente eccessivo, un ago della lente bloccato e l’incapacità di ruotare correttamente l’ago sono gli ostacoli più comuni che incontrano. Il cedimento dell’asse può portare a una serie di problemi che possono influenzare il successo della procedura, come una camera anteriore poco profonda, perdita di viscoelasticità, rughe della cornea e incapacità di controllare la creazione capsulare. Questi problemi possono avere un impatto significativo sull’esito dell’intervento chirurgico e aumentare il rischio di complicanze come bruciature del cristallino e irregolarità corneali.

“Quando vedi che si sviluppa una ferita e noti del fumo bianco, un mancato flusso della punta o forse un’incisione che perde, devi reagire! L’unica cosa da fare è togliere il piede dall’acceleratore e interrompere l’erogazione dell’energia ultrasonica! Ha detto Devgan. L’opzione migliore quando si ha a che fare con un’incisione bruciata è abbandonarla, suturarla saldamente e creare una nuova incisione per completare la condizione. Riparare inizialmente il difetto corneale utilizzando una sutura radiale, quindi fissare il bordo della ferita con un materasso orizzontale per mantenere l’integrità della cornea. La chiave della sutura a materassaio orizzontale è che aiuta a tirare il tetto dell’incisione sul pavimento attraverso l’intera larghezza del tunnel corneale. Infine, crea una nuova ferita principale.

Avere complicazioni senza precedenti derivanti dall’intervento di cataratta può essere una situazione scomoda per comunicare con i pazienti e guadagnare la loro fiducia. La chiave qui è il tempo, poiché le ustioni della ferita corneale tendono a guarire bene nel tempo. Parla con i tuoi pazienti, lascia le suture in posizione per alcuni mesi e monitora il paziente attraverso la topografia seriale, poiché la bruciatura della ferita del cristallino può causare un notevole effetto astigmatico durante il periodo postoperatorio. Come ultima perla di saggezza, offri ai tuoi pazienti la migliore assistenza di cui hanno bisogno rimanendo in contatto con loro durante il periodo postoperatorio.

Sebbene le ustioni delle ferite sulle lenti siano rare, è importante riconoscere la loro potenziale insorgenza. Per mitigare i rischi e ottenere risultati visivi ottimali per i nostri pazienti, è necessario ottimizzare le impostazioni della facoecografia, creare incisioni precise ed eseguire una rotazione precisa all’interno dell’incisione. Inoltre, guardare video didattici e rivedere le registrazioni dei tuoi interventi chirurgici può fornire preziosi spunti sulle aree di miglioramento e aiutarti a migliorare le tue capacità chirurgiche. Adottando queste misure, potrete migliorare continuamente le vostre prestazioni e fornire i migliori risultati possibili ai vostri pazienti.

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Helya Ashourizadeh, MD, è una ricercatrice post-dottorato presso la Mayo Clinic, Minnesota, e ha completato la sua formazione medica presso la Shahid Beheshti University of Medical Sciences. Segui il podcast sull’oftalmologia del mondo reale per imparare dagli esperti del settore e far progredire la tua pratica. Real World Ophthalmology è una piattaforma creata per oftalmologi e tirocinanti all’inizio della carriera per migliorare la formazione e la pratica dei giovani oftalmologi.