Esistono lacune nella qualità dell’assistenza ai pazienti affetti da artrite reumatoide nel Nord America

Una revisione della letteratura combinata con visite di persona a 9 centri reumatologici negli Stati Uniti e in Canada ha identificato diverse sfide nel fornire cure di alta qualità per l’artrite reumatoide, nonché buoni interventi che possono avere un impatto positivo sulla qualità delle cure. I risultati sono stati pubblicati in ACR Reumatologia ApertaGiornale dell'American College of Rheumatology.¹

L’artrite reumatoide è una condizione cronica che causa dolore e infiammazione alle articolazioni e, se non trattata, può causare gravi danni alle articolazioni e ai tessuti, nonché comorbilità legate al cuore, ai polmoni o al sistema nervoso.² Sebbene l’artrite reumatoide non possa essere curata, può essere gestita con cure multidisciplinari.

“Le linee guida raccomandano un approccio mirato alla gestione dell’artrite reumatoide e delle sue comorbidità”, hanno scritto gli autori dello studio.¹ “Tuttavia, fattori come il calo del personale reumatologico continuano a rappresentare sfide, portando a una scarsa soddisfazione dei pazienti”.

Lo studio mirava a fornire approfondimenti sulle attuali sfide nella gestione dell’artrite reumatoide e delle sue comorbidità, promuovere miglioramenti nella qualità delle cure identificando e documentando interventi efficaci da parte dei team reumatologici e condividere possibili strategie che altri centri reumatologici possono utilizzare per migliorare le cure.

In primo luogo, i ricercatori hanno condotto una revisione della letteratura sulla qualità delle cure nell’artrite reumatoide che includeva pubblicazioni e linee guida pertinenti da aprile 2005 ad aprile 2021. Nella revisione sono state incluse un totale di 114 pubblicazioni accademiche e cliniche.

La revisione ha identificato diverse sfide, tra cui ritardi nel ricevere consulenza medica da parte dei pazienti per casi reumatologici non diagnosticati, ritardi nell’invio dalle cure primarie ai reumatologi, ritardi nella diagnosi, ritardi nell’inizio del trattamento, scarsa aderenza al trattamento e mancanza di monitoraggio da parte del reumatologo e insoddisfacenti risultati riferiti dal paziente.

Dopo aver esaminato la letteratura, sono state condotte visite di persona con più di 50 operatori sanitari in 9 centri di reumatologia negli Stati Uniti e in Canada per identificare sfide e buoni interventi nella cura reumatologica.

Durante le visite di persona, i ricercatori hanno identificato 8 interventi che hanno contribuito ad alleviare le sfide lungo tutto il percorso del paziente, dalla consapevolezza e prevenzione all’invio, alla diagnosi, al trattamento e al follow-up.

Gli interventi ad alta priorità sono stati individuati come segue:

• Utilizzo di tecnologia e dati, come lo sviluppo di risorse digitali per raccogliere informazioni o facilitare il coordinamento dell’assistenza
• Razionalizzare l’assistenza e il trattamento dei reumatologi per ridurre i ritardi, che attualmente sono in media di 2 mesi dalla diagnosi all’inizio del trattamento
• Rafforzare le valutazioni delle comorbilità e il supporto ai pazienti, poiché l’artrite reumatoide è associata ad alti tassi di comorbilità.

Questi interventi sono stati considerati ad alta priorità a causa del loro notevole impatto sulle sfide dell’implementazione dell’assistenza, nonché della loro facilità di implementazione.

Altri interventi utili includono:

• Iniziative per ridurre le barriere finanziarie e garantire ai pazienti l’accesso a farmaci ottimali
• Fornire assistenza psicosociale proattiva ai pazienti affetti da artrite reumatoide
• Collaborare efficacemente all'interno di un team multidisciplinare per migliorare i risultati dei pazienti
• Fornire un'adeguata rete di supporto per migliorare l'autogestione dei pazienti
• Fornire opportunità per educare gli operatori sanitari

“Sebbene le sfide legate alla cura dei pazienti con artrite reumatoide e le sue comorbilità siano ampiamente conosciute, i risultati delle interviste confermano i risultati della revisione della letteratura”, hanno scritto gli autori. “Questo studio affronta molte delle sfide che i centri hanno dovuto affrontare lungo il percorso del paziente. Per migliorare la cura del paziente, si raccomanda che i centri stabiliscano e si concentrino sugli interventi che meglio si adattano al percorso e alle sfide dei loro pazienti e delle popolazioni.”

Gli autori hanno riconosciuto diverse limitazioni, come l’inclusione di soli nove centri, che limita la rappresentazione dei diversi modelli di cura in tutto il Nord America. Tuttavia, lo studio ha sviluppato buoni esempi di cure reumatologiche che possono essere implementate anche in altri centri per migliorare la qualità delle cure. Sebbene questi risultati siano rilevanti, devono ancora essere convalidati.

“È necessario ulteriore lavoro per esplorare l’impatto dell’implementazione di questi interventi e se porteranno a pratiche di qualità migliore nei centri in cui [quality of care] “Altri centri potrebbero essere in grado di implementare questi interventi investendo in fattori che consentano una migliore cura dell’artrite reumatoide, come la conduzione di iniziative educative, la costruzione di una piattaforma tecnologica e il miglioramento della collaborazione con i professionisti della comunità”, hanno concluso gli autori.

Riferimenti

1. Curtis JR, Bykerk VP, Crowe MK, et al. Identificazione delle lacune nella qualità delle cure e degli interventi di qualità nel trattamento dell'artrite reumatoide: approfondimenti da una revisione della letteratura e da uno studio qualitativo di nove centri nel Nord America. ACR Reumatologia ApertaPubblicato online il 27 giugno 2024. doi:10.1002/acr2.11695

2. Artrite reumatoide. Organizzazione sanitaria globale. 28 giugno 2023. Accesso 17 luglio 2024. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rheumatoid-arthritis