Chiave per lo screening e la vaccinazione basati sull’HPV

In un recente studio pubblicato su Giornale dell'Associazione medica canadeseI ricercatori hanno modellato l’impatto di tre azioni prioritarie del Partenariato canadese contro il cancro (CPAC) in tempo per eliminare il cancro cervicale nella Columbia Britannica (BC), Canada.

Soggiorno: Strategie per accelerare l’eliminazione del cancro cervicale nella Columbia Britannica, Canada: uno studio pilota. Credito immagine: SewCreamStudio/Shutterstock.com

sfondo

Nove tipi ad alto rischio di papillomavirus umano (HPV) rappresentano oltre il 90% dei casi di cancro cervicale a livello globale. La diagnosi/trattamento precoce e la vaccinazione contro l’HPV possono prevenire il cancro cervicale. Nonostante il successo dello screening citologico per il cancro cervicale, l’incidenza del cancro è rimasta relativamente invariata dalla metà degli anni 2000 in Canada.

In Canada, i programmi di vaccinazione HPV nelle scuole sono stati introdotti per le ragazze nel 2007 e per i ragazzi nel 2013. Poiché i primi gruppi di vaccinazione hanno recentemente raggiunto l’età idonea allo screening, l’attuale popolazione idonea allo screening rimane in gran parte non vaccinata.

Inoltre, il test HPV ha una sensibilità maggiore rispetto al rilevamento citologico. Inoltre, i campioni vaginali raccolti autonomamente possono essere utilizzati per il test HPV, il che può migliorare l'adesione allo screening.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità si è impegnata ad eliminare il cancro del collo dell’utero, definito come il tasso di incidenza annuale standardizzato per età (ASIR).

Allo stesso modo, il CPAC ha lanciato un piano d’azione per eliminare il cancro cervicale entro il 2040 e ha fornito strategie e obiettivi in ​​tre aree prioritarie: vaccinazione contro l’HPV, screening basato sull’HPV e conformità al follow-up. La Columbia Britannica ha recentemente introdotto un piano decennale contro il cancro e inizierà la transizione allo screening HPV nel 2024.

A proposito dello studio

In questo studio, i ricercatori hanno valutato come e quando il BC può ottenere l’eliminazione del cancro cervicale dopo il passaggio allo screening basato sull’HPV.

Il modello OncoSim-Cervical è stato utilizzato per prevedere i risultati per la popolazione della Columbia Britannica con diverse alternative di screening. I parametri del modello sono stati adattati per riflettere i programmi di screening e vaccinazione e i livelli di partecipazione nella Columbia Britannica.

Sono stati sviluppati due scenari di riferimento; Il caso base dell'HPV simulava il test HPV iniziale, mentre l'altro caso rappresentava l'esame citologico.

Lo stato HPV al basale includeva un test HPV iniziale ogni cinque anni per soggetti di età compresa tra 25 e 69 anni con cervice. Sono stati individuati parametri tipici relativi ai settori prioritari del piano d'azione CPAC.

Sono stati sviluppati scenari modello per studiare gli effetti dell’aumento 1) della copertura vaccinale contro l’HPV, 2) del reclutamento tempestivo e dello screening di screening e 3) della conformità con i test HPV di follow-up e la colposcopia di follow-up. Sono stati studiati anche gli effetti della combinazione della seconda e della terza priorità, oltre a tutte e tre le priorità.

I risultati sono stati simulati tra il 2023 e il 2050. I risultati includevano ASIR per cancro cervicale, casi attesi di cancro cervicale nella Columbia Britannica e anno di eliminazione.

Gli esiti secondari includevano il trattamento del cancro e il volume della colposcopia per anno. Inoltre, le analisi di sensibilità hanno esaminato gli effetti dei parametri chiave della copertura vaccinale e della partecipazione puntuale allo screening.

le scoperte

BC non raggiungerà il cancro cervicale difficile

Inoltre, aumentando la copertura vaccinale o la percentuale di individui sottoposti a test continui si raggiungerebbe l’eliminazione entro il 2033. L’eliminazione potrebbe avvenire entro il 2032 se la Priorità 2 o 3 fosse completata, ed entro il 2031 se entrambe fossero raggiunte.

Tuttavia, l’aumento della vaccinazione, insieme al raggiungimento della seconda e terza priorità, avrà un impatto minimo sull’incidenza del cancro cervicale.

I volumi previsti di trattamento precanceroso e di colposcopia hanno mostrato aumenti significativi negli scenari di screening basati sull’HPV. Inoltre, una ridotta partecipazione allo screening tempestivo può ritardare l’eliminazione della malattia da tre a cinque anni.

Conclusioni

I risultati indicano che la Columbia Britannica non raggiungerà l’eliminazione del cancro cervicale con l’attuale screening citogenetico fino al 2045. Tuttavia, l’implementazione dello screening basato sull’HPV consentirà la sua eliminazione entro il 2034.

Inoltre, il raggiungimento di uno qualsiasi degli obiettivi nelle aree prioritarie accelererebbe il processo di eradicazione della malattia. L’aumento della partecipazione allo screening tempestivo o al rispetto del follow-up avrà l’impatto più importante.

In particolare, il caso base HPV presuppone che gli attuali tassi di partecipazione allo screening continueranno dopo l’implementazione del test HPV. Tuttavia, il test HPV offre approcci innovativi allo screening, che possono migliorare la partecipazione tra le popolazioni che non sono mai state sottoposte o che non sono mai state sottoposte a screening.

Sebbene l’aumento della vaccinazione abbia avuto scarso effetto sul tempo necessario per eliminare la malattia, i benefici della vaccinazione apparirebbero al di fuori della scala temporale del modello.

Nel complesso, la Columbia Britannica può raggiungere l’eliminazione del cancro cervicale entro il 2040. Migliorare la partecipazione allo screening tempestivo e il rispetto del follow-up può accelerare il raggiungimento dell’obiettivo.

I programmi di screening in Canada richiedono l’implementazione dello screening HPV in modi innovativi e strategici per migliorare l’accesso allo screening, aumentare il follow-up e il trattamento tempestivi e ridurre le disparità tra la popolazione.